关于宫颈癌前病变的问题

                           周利敏

 

近年来，一些娱乐明星因宫颈癌相继辞世，一时间，宫颈癌成了令女性谈之色变的“红颜杀手”。于是我们看到了诸如“被称为女性第二杀手的子宫颈癌，全世界每年新发病例超过了40万”， “ 我国每年大约有13万左右的宫颈癌新发病例,占全世界宫颈癌新发病例总数的1/3，每年死于宫颈癌的人数超过5万”，“近10年来，子宫颈癌发病更趋于年轻化，35岁以下的妇女宫颈癌发病率以每年2%~3%的速度增长”之类的惊悚数字。宫颈癌真的成了可怕的红颜杀手吗？事实上，我们不需要恐慌，宫颈癌的发生并非一朝一夕，从宫颈癌前病变（CIN）发展到宫颈癌往往经过8～10年时间，只要我们真正了解宫颈癌的发展过程，并建立健康筛查机制，预防为重，及早发现宫颈癌前病变并及时治疗，将宫颈癌阻断于癌前病变阶段，宫颈癌是完全可以预防和治愈的。经常有女性朋友会问到一些相关问题，我们将它归纳如下：

 

一、什么是宫颈癌前病变（CIN）？

宫颈癌癌前病变又称宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈非典型增生。我们来了解一下女性子宫：女性的子宫就像一个倒置的梨形，上半部为子宫体，下半部为宫颈，其中宫颈又分为宫颈外口及宫颈管。宫颈外口表面披覆着一层鳞状上皮，宫颈管表面覆盖的则是一层腺上皮细胞，鳞状上皮与腺上皮交界的区域就是宫颈癌及癌前病变好发的部位。当它受到致癌因素的作用后，就可能出现细胞结构的改变，根据这些改变的程度将CIN分为三级，CIN1级相当于子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当于子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当于子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。后来临床医生为了和病理细胞学的检查诊断相一致，又把CIN-I级和HPV感染叫做低级别病变（LSIL），把CIN-II级和CIN-III级叫做高级别病变（HSIL）。级别越高，病变越重。CIN不等于宫颈癌，它不会出现转移，而且治愈率几乎是100%。

 

二、什么样的女性容易患上CIN呢？

   其实，所有有性生活的女性都有机会患上CIN。但据国内外大量研究表明，具有下列状况的妇女容易患CIN：

1. 有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伙伴的妇女。
　　2. 初次性交年龄低的妇女。
　　3. 其男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伙伴的妇女。
　　4. 现在或既往有人乳头瘤病毒（HPV）感染的妇女。
　　5. 现在或既往有单纯疱疹病毒感染的妇女。
　　6. 感染艾滋病病毒的妇女。
　　7. 患有其他性传播疾病的妇女。
　　8. 免疫力低下的妇女（如接受免疫抑制治疗的妇女）。
　　9. 吸烟、酗酒及滥用其他有害物质的妇女

大家看看自己是不是属于里面的高危人群呢？如果是的话就要尽早到医院进行专业的咨询与检查了。

三、CIN的主要病因是什么呢？
　 值得庆幸的是，子宫颈癌是目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。她的“罪魁祸首”是高危“人乳头瘤病毒（HPV）”。在宫颈癌患者中，90％以上都可以查到HPV阳性。病毒在日常环境中存在，传染的途径主要是通过性生活，也可通过皮肤接触传播。大部分妇女HPV感染期比较短，一般8～10个月左右便可被机体自动清除，但仍有10%~15%的妇女会呈持续感染状态，那么这样患CIN或宫颈癌的风险将增加。因此，通过HPV筛查，可以及早发现宫颈病变。但并不是说感染了HPV之后就一定得CIN或宫颈癌。宫颈在感染HPV后发生病变，到发展成为宫颈癌一般要经过10～15年，因此发现和治疗宫颈病变有足够的时间。

四、我们该如何预防CIN呢？

主要是预防或逆转 HPV 感染，及时发现宫颈 HPV 感染并对其监测。HPV疫苗是预防手段之一。目前尚无有效药物治疗 HPV 感染，但是避免过早的性生活、检点性行为、使用安全套采取屏障措施等等都是可以有效预防HPV感染的。总之，女性朋友要拥有健康的生活状态，规律的作息时间，多运动，保持身心愉悦，好的生活习惯可以有助于提高我们机体的免疫力，加快病毒的代谢率，这样方可能减少HPV感染或清除曾经感染的HPV病毒，从而逆转CIN的发生、发展。

五、CIN患者会有哪些表现呢？

门诊大多数患者CIN患者无任何症状，只是在常规体检时才发现有问题。部分CIN患者可能会有性交后阴道出血，白带带血丝、白带增多等症状。所以一旦出现了这些症状先不要恐慌，应立即到正规医院进行检查。

六、怎样才能早期发现和诊断CIN？

1. 有性交后阴道出血，白带增多等症状的妇女应行宫颈涂片检查（亦称为宫颈细胞学检查）和（或）做高危型HPV检测。
2. 任何已有性行为的妇女，均应每1～2年做一次宫颈细胞学检查。
3. 宫颈涂片检查和或HPV异常者应听医生的建议电子阴道镜检查并必要时行宫颈活体组织检查。

值得注意的是：做宫颈细胞学或HPV检查前应避开月经期，最佳時间为月经干净后的3～5天；若有阴道炎症，应在治愈后才进行检查；在检查前至少3天内，应避免性交、盆浴、阴道冲洗及上药。

七、什么是“电子阴道镜检查”和“宫颈活检”呢？

1. 关于“电子阴道镜检查”：

电子阴道镜是一部特殊的放大镜，又被我们成为医生的“火眼金睛”，只需近距离放置于阴道外，就可以将子宫颈表面放大4～40倍，使医生可以直接观察子宫颈，它可以发现肉眼看不见的亚临床病灶。这一检查有助于医生了解患者宫颈及下生殖道的健康状况，确定可疑部位并评估严重程度，可以指引医生在异常最明显处作活体组织检查，以增加活检的特异性和敏感性，并使医生了解病变范围，有助于手术方式及范围的确定。

2. 什么叫“宫颈活检”？

宫颈活体组织检查是医生在直视或阴道镜指引下用活检钳在宫颈病变部位咬取一小块组织送病理检查，以获取最可靠的诊断依据。

八、患了CIN怎么办？

如果患了CIN，也无须紧张，医生会根据 CIN级别、病变范围、年龄、婚育情况及随诊条件等给予个体化治疗，包括物理治疗、宫颈病变切除术（LEEP术、宫颈冷刀锥切术，及子宫切除术等。其实，基本上60%的LSIL都成不了大事，最后都自然消退了。剩下些顽固的可以坚持随访，如果持续存在两年的，应该进行治疗。可以选择激光治疗和子宫颈环形电切术（leep术）。但是如果是高度病变（HSIL）,那就必须要治疗！阴道镜检查充分的HSIL通常采用子宫颈锥切术（包括LEEP和冷刀切除）。当然也可以根据自己实际情况选择更适合自己的治疗方法。

治疗的注意事项：1、治疗前常规进行宫颈防癌筛查：TCT+HPV、阴道镜检查，必要时作宫颈取材病检，以排除宫颈早期浸润癌或浸润癌。2、急性盆腔炎、阴道炎治疗后症状控制者。3、治疗的时间应选择在月经干净3-7天内，不要有性生活，查白带常规正常。

9. CIN处理和康复后应注意的问题是什么？

（1） 性生活问题

无论用物理或宫颈病变切除方法治疗后的CIN患者，均需等宫颈伤口愈合后，才可进行性生活，一般需要2～3个月。HPV检测阳性，并不影响正常的性生活。

（2） 生育问题

    CIN患者治疗后，每3～6个月复查宫颈细胞学或阴道镜检查，一年内两次正常后，可计划妊娠。

3. 随访问题

   对于治疗后的CIN患者，可采用细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法随访，间隔为3～6个月。 HPV－DNA阳性者，6～12个月后复查HPV。CIN患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群的4～5倍，平均发生年限为8年，因此无论用何种方法治疗的患者均应进行长达10年的随访。

随着社会的进步，妇女文化水平提高，自身保护意识增强，妇女病普查的普及，及有效筛查方法的建立， 在发达国家宫颈癌发病率已经大幅度下降，由于宫颈癌的发病及进展是一个长期过程，可能须长达 10 年之久，所以其间有效的筛查及恰当的治疗完全可能将其阻断在癌前病变（CIN）阶段并彻底治愈。

为了更好的做好宫颈疾病的防控，降低我省宫颈癌的发病率，提高广大女性的生活健康水平，我院妇科早在2007年成立了湖北省妇幼保健院“妇科宫颈病变诊治中心”。迄今已走过12个秋冬。宫颈专科门诊由6名经验丰富的高级职称医师周一至周五常年坐诊，年接诊人次约14000余例，病人来自五湖四海，全国各地；妇科“宫颈病变诊治中心”的团队有固定高年资医生3人、护士5人，周一至周日接诊患者，年平均接诊治疗40000余人次 。“妇科宫颈病变诊治中心”团队，在张敦兰主任的带领下，对患者“量体裁衣”，针对患者的实际情况，制定最适合患者当前情况的方案，我们称之为“个体化治疗方案”。

在谈癌色变的今天，宫颈癌并非可怕至极，她是可防可治的疾病，如果您有关于任何宫颈疾病的困扰，欢迎来妇科宫颈病变中心就诊咨询，这里一定会给您最专业最适合的建议！