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先天性白内障

发布时间:2019-08-03 访问次数:7268
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白内障作为一种常见的眼科疾病,已被人们广泛熟知。但是在大多数人的印象中白内障都是老年人才会得的疾病,很少有人知道儿童也会患白内障。据统计有近三分之一的盲童是因白内障而失明!

先天性白内障,与老年性白内障不同,先天性白内障的发病年龄小,正处于眼睛视觉发育的敏感期,所以单纯手术治疗并不能完全恢复视力,手术后的视力康复训练才是最为关键的一环。

我们将通过以下几个问题,请眼科专家来介绍一下先天性白内障的相关知识。

                                           

     1.什么是先天性白内障?

先天性白内障是指出生后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍性白内障。婴儿出生后第一年发生晶体部分或全部混浊,称为婴儿性白内障。由于先天性白内障在婴儿刚出生时往往很难被发现或者早期诊断,因此,两者很难区别。先天性白内障是儿童常见的眼病,是造成儿童失明和弱视的重要原因。

                                                  

                                                                                           瞳孔中间的晶体出现白色混浊

   2.婴儿性白内障有哪些症状呢?

(1)患先天性白内障的婴儿往往视力很差。如果发现婴儿出生后目光呆滞、不能注视;眼睛不能随着光线移动;抓不到眼前物品,无法自己拿到奶瓶或玩具等;

(2)眼球不能灵活转动;

(3)到了会爬、会走的时候,由于看不清东西而害怕去爬、去走;可伴发斜视、眼球震颤。

(4)外观见到婴儿瞳孔区呈白色等等。

(5)专科检查:晶状体有不同程度的混浊,点状、盘状、珊瑚状、花冠状、粉尘状、膜性、绕核性、前极性、后极性及全白内障等。                                                       

                                              

                                                                    晶体发白,出现混浊引起看不清或伴发斜视

同时要排除其他的眼病,包括:早产儿视网膜病变、永存增生原始玻璃体、视网膜母细胞瘤、外层渗出性视网膜炎、视网膜发育不良、先天性弓形虫病等。

3.先天性白内障的原因是什么呢?

(1)首先是遗传因素。先天性白内障有三种不同遗传方式,常染色体显性遗传,常染色体隐性遗传和x连锁隐性遗传。常染色体显性遗传最多见。

(2)其次是环境因素。在母亲妊娠前3月,母亲患感冒、风疹、疱疹病毒感染、弓形虫病等,导致宫内感染可以造成先天性白内障,母亲妊娠期间营养不良、盆腔受到放射线照射、服用药物(大剂量激素、大剂量四环素、水杨酸制剂、抗凝药等)、患有系统性疾病(糖尿病、心脏病、贫血、甲亢)、维生素D缺乏等等,都可以导致胎儿晶状体发育不良,引起先天性白内障。

(3)宝宝出生时早产、胎儿宫内缺氧等,宝宝患有代谢异常性疾病,如半乳糖血症、低钙血症代谢异常等,也可以引起先天性白内障。

                                            

                                 先天性白内障的不同表现

4.关于儿童先天性白内障不同的情况,首选治疗方案也不尽相同

婴幼儿患先天性白内障之后,影响了视觉的正常发育,易产生形觉剥夺性弱视。因此,治疗先天性白内障的目标是恢复视力,减少弱视和眼盲的发生。

(1)对视力影响不大者:如前极性白内障、点状白内障、冠状白内障等,一般不需要治疗,需定期随诊观察。

(2)明显影响视力者,尽早进行手术治疗。如全白内障、膜性白内障以及位于视轴中心的混浊明显的白内障,应当选择手术治疗。手术愈早,患儿获得良好视力的机会愈大。

(3)双眼全白内障宝宝,出生后尽早手术,手术时间最迟不超过6个月;双眼白内障宝宝在完成一眼手术后,应在较短的时间间隔内完成另一只眼的手术。单眼全白内障的宝宝应在出生后尽早进行手术治疗,并进行屈光矫正。

5.关于先天性白内障术后的视力矫正和康复训练

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宝宝做了白内障手术,只是打开了视觉通路。摘除晶状体后,宝宝的眼睛相当于高度远视眼,还需要进行屈光矫正和视觉康复,防治弱视,促进视觉功能的完善。常见的矫正方法有:戴框架眼镜、角膜接触镜以及人工晶状体二期植入等,获取良好的视功能。国内学者普遍认为,对于先天性白内障患儿来说,2岁以上进行人工晶状体(IOL)植入术相对安全。

不同矫正方式各有优缺点,需要在医生指导下验配眼镜和进行视觉发育的康复训练。

6.预防和治疗弱视--先天性白内治疗中的重要环节

(1)要预防先天性白内障,首先要从妈妈做起。妈妈应做好孕期保健:怀孕前3个月应杜绝不良生活习惯,如吸烟、饮酒等;此外,避免经常感冒,减少感染病毒的机会,尽量避免用药;家庭有白内障史的,可在妊娠中期做羊水穿刺检查,如果发现胎儿携带白内障显性基因的,可以选择中止妊娠。

保持愉快乐观,多食蛋白质丰富的食品和多吃深绿色、新鲜的蔬菜、水果,少食油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪以及富含乳糖丰富的乳制品,睡眠充足。

(2)先天性白内障术后弱视的预防。儿童视觉发育的敏感期一般在6岁以内,在6岁以内进行弱视训练最明显。宝宝手术后的护理非常关键,科学喂养,营养均衡,保证睡眠。配合中药调理,定期随访。

手术后的宝宝需要及时验光配镜,佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正。矫正术后屈光不正,进行弱视训练,提高视力。验光要每半年至一年进行一次,及时调整眼镜度数,以适应眼球发育带来的屈光变化。对单眼白内障术后或双眼白内障术后两眼视力相差悬殊的宝宝,需要进行遮盖治疗。5岁以上的宝宝,可以配合针灸和穴位按摩治疗。随访时限应该至少延续到患儿视力发育完成以后。

总之,屈光矫正配合弱视治疗、针灸、穴位按摩以及中药内服、长期随访是预防和治疗先天性白内障术后弱视的有效方法。