3月11日上午，法国南巴黎大学，巴黎贝勒尔医疗中心儿科和新生儿危重护理科医疗总监、副教授Daniele De Luca受邀来我院新生儿科教学查房。Daniele De Luca系欧洲儿科和新生儿重症监护学会(ESPNIC)呼吸分会副主席，欧洲儿科研究学会(ESPR) 学术及评审负责人，累计发表了100多篇论文，累计影响因子> 200，最高一篇文章的影响因子是16，并担任多个医学杂志的审稿人。

  夏世文主任带领De Luca教授来院后首先到新生儿病房查房，管床医生张雪丽和朱凤娜分别用流利的英文汇报了两例超未成熟儿病例，De Luca教授听取汇报后指出我科超未成熟儿有创通气时间偏长，评判撤离有创通气指征主要有以下三点：一、评判呼吸中枢：在撤机前，断开呼吸机15秒，如果患儿血氧饱和度迅速下降，自主呼吸弱，则评判为不能撤机;二、即使平均气道压(MAP)8-12mmHg也是可能撤离有创的，关键是拔管后有效的呼吸支持，亦可以通过nIPPV等无创通气模式，达到有效的MAP;三、如果患儿存在循环、血压、内环境不稳定甚至休克时，不适宜撤机。特别是血流动力学改变的PDA存在时要先关闭PDA。对于有创呼吸机支持已1~2周的患儿，可以考虑应用激素帮助拔管。查房中有医生提出：早产儿使用肺表面活性物质后出现低血压如何处理?De Luca教授指出：低血压并不代表低灌注，如果患儿生命体征稳定，不需要更高浓度氧或更高呼吸机条件，可以密切观察，并不需要应用过多的血管活性药或扩容，要把患儿看成一个整体，而专门治疗某一项指标。有医生提问：胎粪吸入综合征(MAS)的患儿是否可以考虑使用肺表面活性物质(PS)?在什么情况下使用?De Luca教授说：这类患者是可以使用PS的，我们的具体做法是将75mg/kg PS 加入15ml生理盐水，分3次进行肺泡灌洗，然后剩下的125mg/kg注入肺中。因为MAS患儿易合并持续肺动脉高压，在这些操作之前最好先做UVC、UAC置管，注意镇静、镇痛，严密监测动脉血压及循环情况，有部分患儿甚至需要ECMO支持，需要格外注意。

  针对足月儿区感染性疾病较为多发，刘红艳医师汇报了一例无乳链球菌(GBS)败血症合并脑膜炎的病例，提出诊治过程中的疑惑。De Luca教授认为：患儿明确诊断了GBS败血症脑膜炎，单一使用氨苄青霉素治疗是完全可行的，加用万古霉素只会增加产生耐药的机会，早期需使用较大剂量确保透过血脑屏障的有效浓度，病情控制后可以考虑减量，疗程一定要达到3周。至于疗效的评判，以患儿的全身状况(体温、生命体征、一般情况等)及培养阴性为主要依据，并不能单一以脑脊液白细胞计数正常与否判断。之后刘勇主任医师、祝华平博士、胡玉莲博士、刘欢护士长就颅内出血的防治、RDS患儿PS应用后72h后仍然不能改无创通气模式的临床分析、UVC、UAC、PICC置管及维护等方面问题，跟De Luca教授进行了深入的讨论。

  短短的两个半小时很快过去，查房的节奏很快，现场气氛非常活跃，各级医生踊跃提问、热烈讨论，非常珍惜这难得的交流机会，De Luca教授精湛的技术，严谨的思维，让我科医护人员佩服不已，大家都表示这次查房受益匪浅，内容实用，对今后的临床工作有重要的指导意义，特别是让我们对超未成熟儿的管理的临床技术及理念产生了思想冲击，并希望科室能定期多开展类似查房活动。

  撰稿人：刘红艳、祝华平