阴道流水半年，我科诊断宫颈腺癌Ⅱb期，综合治疗后现无瘤生存5年多。

 

患者： 年龄46岁 入院时间 2014-1-7

 

主诉  阴道流液5月。

现病史  2013年7月开始无明显诱因出现阴道流液，卫生巾约2片/日，无异常，持续至今，未行特殊治疗。2013年11月6日于武汉市第一医院行宫颈液基细胞学：无上皮内病变或恶性病变，HPV检测提示：未发现人乳头状瘤病毒感染。2013年12月9日我院门诊查盆腔B超：宫腔积液，回声异常（前壁内膜厚0.1cm，后壁内膜厚0.3cm，宫腔内见范围约4.0 x 4.1 x 2.7cm的液性暗区，内见2.6 x 1.3cm的絮状稍强回声，于宫腔后壁界限清晰，未见明显异常血流信号）。2013年12月23日转湖北省肿瘤医院住院治疗。上腹部+盆腔超声：肝囊肿（2.12 x 1.56cm），子宫占位性病变（子宫宫底部肌层内可见2.94 x 2.37cm边界欠清晰形态欠规则的低回声光团，内部回声欠均匀），行盆腔MRI：直肠癌术后；子宫宫腔积液，陶氏腔少量积液；两侧腹股沟小淋巴结囊肿（1cm）。行诊刮术，病检回报：宫颈管粘膜慢性炎伴腺体增生；宫腔血凝块中见少许破粹腺体。诊刮术后症状无缓解，再次来我院诊治，门诊以“宫颈癌”收入院。

 

                                 

既往史

患者因“直肠癌”于2008年4月22日在全麻下行直肠癌根治术，术后病检回报：（直肠）中分化腺癌侵及肠壁全层达浆膜外脂肪组织，两切端未见癌侵犯，系膜淋巴结3/4枚转移癌。2008年10月27日至2009年5月行改良FILFOX方案化疗6周期及局部放疗32GY，后行中药抗肿瘤治疗，日前复查无瘤生存。 

 

妇检   宫颈结节状，直径4～5 cm，质硬，颈口呈息肉状，阴道前壁及右侧壁上1/3受侵，右宫旁缩短增厚容1指，左宫旁弹性好。子宫附件未及异常。浅表淋巴结未及肿大。

 

超声  2013年12月9日我院门诊超声，宫腔内见范围约4.0 x 4.1 x 2.7cm的液性暗区，内见2.6 x 1.3cm的絮状稍强回声，于宫腔后壁界限清晰，未见明显异常血流信号。提示： 宫腔积液，回声异常。

 

省肿瘤医院

 （入院前）2013年12月23日 上腹部+盆腔超声，肝囊肿（2.12 x 1.56cm），子宫占位性病变（子宫宫底部肌层内可见2.94 x 2.37cm边界欠清晰形态欠规则的低回声光团，内部回声欠均匀）；

（入院前）2013年12月23日盆腔MRI：直肠癌术后；子宫宫腔积液，陶氏腔少量积液；两侧腹股沟小淋巴结囊肿（1cm）；

 入院后我院首次盆腔MRI：宫颈形态信号异常4.8 x 4.0 x 2.8cm，考虑宫颈增生性改变可能，癌不排除，宫颈积液5.4 x 3.8 x 5.1cm。PET-CT：原直肠癌综合治疗后：直肠吻合未见明显恶性征象，宫颈管增粗，代谢增高，多考虑恶性肿瘤（宫颈癌侵犯右侧宫旁）；右侧髂血管旁小淋巴结影，考虑淋巴转移。

 

入院诊断  宫颈癌Ⅱb期

但病理不支持，可谓是“一波三折”。

首次病理诊断 （宫颈活检标本）：原位腺癌。

临床诊断100% 宫颈癌，而且腺癌可能性大，但病理不支持，是标本代表性不够？于是，我们选择了第二次标本送检，用的是诊断性leep 锥切标本，结果：

第二次病理诊断 （诊断性leep 标本）宫颈腺上皮不典型增生。

到目前为止，临床诊断为宫颈腺癌Ⅱb期，包括MRI，但病理不支持。请省肿瘤医院毛永荣主任会诊：宫颈腺癌.  

同日，病人家属找省省肿瘤医院再次检查MRI （距离前次本院MRI检查35天，当时报告是阴性的）， 宫颈形态信号异常4.8 x 4.0 x 2.8cm，考虑宫颈增生性改变可能，癌不排除，宫颈积液5.4 x 3.8 x 5.1cm。

PET-CT：原直肠癌综合治疗后：直肠吻合未见明显恶性征象，宫颈管增粗，代谢增高，多考虑恶性肿瘤（宫颈癌侵犯右侧宫旁）；右侧髂血管旁小淋巴结影，考虑淋巴转移。

 

这个病人前后两个多月的诊治经过提示我们，结节型宫颈癌的临床表现有其特殊性，但病人有症状，妇检明显的宫旁和阴道受累，为什么没有被发现？也许在过分依赖仪器检查的今天，我们妇科医生最基本的双合诊和三合诊的重要性，不能被忽视？如果我们的诊断只是满足于首次病理诊断，而不是穷追到底，那病人的结局将会怎样？我们在诊治病人的时候，总是要在症状、体征、辅助检查一致的情况下才施以治疗。如果不一致，原因是什么？总是要搞清楚，才不至于误诊和漏诊。

 

综合性治疗经过：

术前新辅助化疗2周期+根治性手术+术后辅助治疗(化疗2周期+放疗)，转入随访。末次随访时间2019-4-10，无瘤生存。由于两次放疗后的盆腔纤维化，治疗结束后半年出现一侧输尿管积水，现放置输尿管支架。

 

术后病检  

1. 宫颈高分化腺癌（肿瘤侵及深肌层大于2/3），阴道段端、右侧宫旁可见癌累及；大部分肿瘤细胞空泡变性。坏死及泡沫细胞形成，宫颈、宫体肌壁疏松水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润；

2.  盆腔LN（右闭孔、髂内淋巴结）可见癌转移（1/7），余LN（0/31）（-）。